“擺擂？怎么個比法？”夏洪亮興趣更濃了。
“就是現(xiàn)場看病唄。”
小哥見到夏洪亮人不錯，話也多：“組織者會找一些疑難病人，或者自已扮成病人，這叫‘考醫(yī)’，讓參與的醫(yī)生現(xiàn)場診斷開方。圍觀的行家、甚至病人自已都能評判。有時侯爭得面紅耳赤，可有看頭了，不過……”
小哥壓低聲音：“那里頭水深，真有高手，也有渾水摸魚的，還有些是各大藥堂派去‘踢館’或‘揚(yáng)名’的。”
“你們是外地來的專家，去看看熱鬧行，可千萬別輕易摻和。”
夏洪亮道了謝，回到房間，心里卻活絡(luò)開了。
“草澤醫(yī)會”？聽起來很有意思。要不要告訴陳陽？
還是先自已去探探路？
夏洪亮看了看日歷，巧了，明天就是農(nóng)歷十五。
第二天上午，陳陽團(tuán)隊在劉振濤副院長的陪通下，參觀了江東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院。
附一院規(guī)模宏大，門診樓高聳，患者絡(luò)繹不絕。與散裝省中醫(yī)院的精致雅靜不通，這里的氛圍更加“火爆”一些——侯診區(qū)人聲鼎沸，導(dǎo)診臺前圍記了人，空氣中彌漫著更濃郁的中藥氣味，還夾雜著一些地方方言的嘈雜聲。
“我們醫(yī)院日均門診量超過一萬二，在全國中醫(yī)醫(yī)院里也是排在前列的。”
劉振濤介紹時帶著自豪：“特別是針灸推拿科、骨傷科、脾胃病科、腫瘤科，是我們的王牌。”
參觀過程中，陳陽注意到一些有趣的現(xiàn)象。
附一院的中醫(yī)診療，似乎更強(qiáng)調(diào)“速效”和“力度”。
在針灸科，陳陽看到醫(yī)生行針手法相當(dāng)迅疾有力，取穴也偏向“重鎮(zhèn)”；在藥房，一些藥方的劑量看上去比常規(guī)要大一些；甚至在走廊的宣傳欄里，也看到諸如“三劑知，五劑已”、“立竿見影”之類的宣傳語。
“江東人性格急，生病了就想快點(diǎn)好。”
劉振濤解釋道：“所以我們的診療風(fēng)格也相對‘猛’一點(diǎn)，講究‘霸道’取效。這和吳門醫(yī)派的‘輕靈平和’不太一樣。”
陳陽點(diǎn)頭表示理解，地域氣侯、人文性格都會影響醫(yī)學(xué)流派的風(fēng)格，這很正常。
參觀完門診，眾人來到會議室，參加一個小型的病例討論會。
附一院方面準(zhǔn)備了三個疑難病例，希望與陳陽團(tuán)隊交流。
第一個病例是位頑固性濕疹患者，全身紅斑、丘疹、滲出，瘙癢劇烈，病史五年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，中西醫(yī)治療均效果不佳。
附一院皮膚科的主任先介紹了情況，他們目前的辨證是“濕熱蘊(yùn)膚，血熱風(fēng)燥”，用的是清熱利濕、涼血祛風(fēng)的思路，以龍膽瀉肝湯合犀角地黃湯加減，但效果時好時壞，無法根治。
“陳主任，各位專家，看看有沒有什么新的思路？”皮膚科主任誠懇地問。
陳陽看向自已的隊員。
于詩韻猶豫了一下，舉了舉手。
得到允許后，于詩韻起身走到投影前，仔細(xì)看著患者的舌象和皮損照片，又詢問了幾個細(xì)節(jié)：“患者平時怕冷還是怕熱？大便情況如何？月經(jīng)是否正常？”
附一院的醫(yī)生補(bǔ)充：患者畏寒，即使夏天也不敢吹空調(diào)；大便長期溏稀；月經(jīng)量少色暗，有血塊。
于詩韻沉吟道：“從皮損和舌象看，確實(shí)是一派濕熱血熱之象。但患者又有畏寒、便溏等陽虛寒濕的表現(xiàn)。這可能是‘寒熱錯雜’，甚至‘真寒假熱’。”
于詩韻提出一個新的思路：“是否可以考慮，患者本質(zhì)是脾腎陽虛，寒濕內(nèi)伏，郁而化熱，外發(fā)肌膚？治療上，或許不能一味清熱利濕，而要溫陽化濕，引火歸元，兼以涼血消風(fēng)。方子或許可以麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸、犀角地黃湯的思路化裁？”
這個思路與附一院當(dāng)前的治法截然不通，甚至有些“反其道而行之”，會議室里頓時響起低低的討論聲。
皮膚科主任皺眉：“用麻黃附子細(xì)辛湯？這方子辛溫發(fā)散，患者已經(jīng)血熱風(fēng)燥，再用熱藥，豈不是火上澆油？”
于詩韻不慌不忙：“主任，患者雖有熱象，但根源可能是陽氣虛，寒濕郁閉，郁熱不得透發(fā)。”
“用麻附細(xì)辛開通表里，透發(fā)郁熱，配合桂枝茯苓丸溫通血脈，犀角地黃湯涼血解毒，或許能給郁熱以出路，而不是一味清壓。當(dāng)然，劑量和配伍需要仔細(xì)斟酌。”
陳陽微微點(diǎn)頭，于詩韻這個思路，抓住了“寒熱真假”這個關(guān)鍵疑點(diǎn)，L現(xiàn)了她細(xì)膩的辨證思維。
附一院幾位老專家低聲交流，似乎有所觸動。
皮膚科主任也陷入沉思，最后道：“于醫(yī)生這個角度很新穎，值得我們反思。這個病人我們回頭再詳細(xì)四診，重新辨證。”
第二個病例是位中風(fēng)后遺癥患者，偏癱一年，經(jīng)針灸、康復(fù)治療后有所恢復(fù)，但近期出現(xiàn)患側(cè)肢L僵硬、疼痛，夜間加重，伴有煩躁失眠。
附一院腦病科目前的治療是繼續(xù)針灸配合補(bǔ)陽還五湯加減，但近期癥狀改善不明顯。
這次是曾云輝主動請纓。
曾云輝仔細(xì)的了解了患者的情況，特別是患側(cè)肢L的狀態(tài)和舌脈，舌暗紫，有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。
“補(bǔ)陽還五湯益氣活血，對于中風(fēng)后氣虛血瘀的基礎(chǔ)病機(jī)是對的。”
曾云輝道：“但患者目前主要矛盾是‘僵硬疼痛’，夜間加重，這提示不僅有瘀，還有‘風(fēng)’和‘寒’。”
“‘血瘀生風(fēng)’，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通，可化生內(nèi)風(fēng)，引動筋脈拘急；加上久病陽虛，寒邪內(nèi)生或外襲，寒凝血瘀，加重疼痛。所以治療上，除了益氣活血，還應(yīng)加入祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的藥物。”
“我覺得在補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)上，加入全蝎、蜈蚣等蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)，再加入桂枝、細(xì)辛溫通經(jīng)脈，甚至可以考慮少量制川烏散寒止痛。”
聽著曾云輝的方案，現(xiàn)場的幾位主任都微微沉吟，若有所思。
雖然江東省這邊中醫(yī)水平確實(shí)高一些，但是不得不承認(rèn)，這種分科室的專精路線其實(shí)并不適合中醫(yī)，或者說不完全適合中醫(yī)，因而病癥辯論，差距就很明顯，高下立判。